Risk-adapted surgical approach for differentiated thyroid carcinoma—is less more?
- 1. Johannes Gutenberg Universität Mainz, Sektion Endokrine Chirurgie, Klinik für Allgemein‑, Viszeral- und Transplantationschirurgie, Universitätsmedizin Mainz (Germany)
Description
Background
Changes in the World Health Organization (WHO) classification of thyroid neoplasms as well as recently published study results on active surveillance for papillary thyroid microcarcinomas (PTMC) diagnosed by fine needle biopsy, imply that the potential malignancy of certain subgroups of thyroid neoplasms may have been overrated in the past.Objective
The question is raised whether the recent insights obtained from studies and guidelines justify a less aggressive surgical approach to the management of differentiated thyroid carcinomas.
Material and methods
The current recommendations for the management of malignant thyroid diseases established by the surgical working group on endocrinology (CAEK) and the recently revised recommendations of the American Thyroid Association (ATA) are summarized and the potential need for adaptation of the recommendations is critically discussed.
Results and conclusion
The ATA recommendations enable an active surveillance in cases of PTMC. Furthermore, low-risk differentiated thyroid carcinoma >1 cm <4 cm can be optionally treated with lobectomy only as an alternative to total thyroidectomy. In contrast, the CAEK generally recommends total thyroidectomy for differentiated thyroid carcinomas, with the exception of PTMC and minimally invasive follicular thyroid carcinoma without angioinvasion, for which lobectomy is considered a sufficient treatment. Changes in the WHO classification of thyroid neoplasms necessitate an adaptation of surgical management to the preoperative risk stratification of the tumor. Comprehensive preoperative diagnostics (including molecular biology) are therefore crucial for an up to date, risk-adapted surgical appoach.
Abstract (German)
Zusammenfassung
Hintergrund
Die Änderung der WHO Klassifikation von Schilddrüsentumoren sowie kürzlich publizierte Studienergebnisse zur Active Surveillance bei – durch FNP (Feinnadelpunktion) identifizierten – papillären Mikrokarzinomen der Schilddrüse legen nahe, dass das Malignitätspotenzial von bestimmten Subgruppen der Schilddrüsenneoplasien bislang möglicherweise überschätzt wurde.
Fragestellung
Vor dem Hintergrund aktueller Studien und Leitlinien ergibt sich die Frage, ob ein weniger aggressives chirurgisches Vorgehen bei differenzierten Schilddrüsenkarzinomen gerechtfertigt sein könnte.
Material und Methoden
Auf Basis der Leitlinien der Chirurgischen Arbeitsgemeinschaft Endokrinologie (CAEK) und der kürzlich aktualisierten American Thyroid Association (ATA) wird eine kritische Diskussion zur Beantwortung der Frage geführt, ob eine Anpassung der aktuellen Empfehlungen zum chirurgischen Management des Schilddrüsenkarzinoms erforderlich ist.
Ergebnisse und Schlussfolgerung
Die Empfehlungen der ATA ermöglichen eine Active Surveillance bei papillären Mikrokarzinomen. Weiterhin wird bei differenzierten Schilddrüsenkarzinomen >1 cm und <4 cm ohne Risikofaktoren die Option der Hemithyreoidektomie als Alternative zur Thyreoidektomie propagiert. Die CAEK empfiehlt dagegen die Durchführung einer Thyreoidektomie als Regeleingriff beim Schilddrüsenkarzinom – mit den Ausnahmen des papillären Mikrokarzinoms und des minimal-invasiven follikulären Schilddrüsenkarzinom ohne Angioinvasion, welche durch eine Hemithyreoidektomie versorgt werden können. Änderungen der WHO Klassifikation machen eine Adaptation des chirurgischen Managements an die präoperative Risikostratifikation des Tumors notwendig. Daher ist eine umfassende präoperative Diagnostik (einschließlich Molekularbiologie) für das zeitgemäße, risikoadaptierte chirurgische Vorgehen essenziell.
Additional details
Additional titles
- Original title (German)
- Risikoadaptiertes chirurgisches Vorgehen beim differenzierten Schilddrüsenkarzinom – ist weniger mehr?
Identifiers
Publishing Information
- Journal Title
- Der Onkologe (Berlin)
- Journal Volume
- 25
- Journal Issue
- 7
- Journal Page Range
- p. 596-600
- ISSN
- 0947-8965
INIS
- Country of Publication
- Germany
- Country of Input or Organization
- International Atomic Energy Agency (IAEA)
- INIS RN
- 54111042
- Subject category
- S62: RADIOLOGY AND NUCLEAR MEDICINE;
- Descriptors DEI
- BIOPSY; CARCINOMAS; CLASSIFICATION; DIAGNOSIS; HEALTH HAZARDS; MOLECULAR BIOLOGY; THYROID; THYROIDECTOMY
- Descriptors DEC
- BODY; DIAGNOSTIC TECHNIQUES; DISEASES; ENDOCRINE GLANDS; GLANDS; HAZARDS; MEDICINE; NEOPLASMS; ORGANS; SURGERY
Optional Information
- Copyright
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