Biochemical response after 3-D conformal radiotherapy of localized prostate cancer to a total dose of 66 Gy. 4 year results
- 1. Universitaetsklinik fuer Strahlentherapie und Strahlenbiologie, AKH Wien (Austria)
Description
Background: Since the introduction of 3-D conformal radiotherapy (CRT) doses of ≤70 Gy have been used in many European countries. In this analysis, the impact of a short-term neoadjuvant hormonal treatment in combination with CRT to a moderate dose level of 66 Gy was examined. Patients and methods: From January 1994 to February 1999 397 patients were treated for carcinoma of the prostate. In 279 patients a definitive curative treatment (T1=38, T2=165, T3=50, Tx=11) with or without androgen deprivation was performed. 164 patients with radiotherapy of the prostate±seminal vesicles to a total dose of 66 Gy (n=109) alone or in combination with a short-term hormonal treatment (n=55) were included in this analysis. Biochemical relapse was defined as three rising PSA values or reintroduction of hormonal treatment. A low-risk subgroup was defined for patients with maximum serum PSA level ≤10 and ct≤2 and G≤2, all other patients were summarized as high-risk patients. Results: The median follow-up of alive patients was 40 months (12-72 months). There was a total of 29/164 deaths, two were cause-specific and 27 were considered unrelated to prostate cancer. The 4-year rates of no biochemical evidence of disease for all patients was 58%. For the high-risk group the 4-year rates could be improved with borderline significance from 35% to 66% (p=0.057) by additional neoadjuvant hormonal treatment. In contrast for the low-risk group no significant improvement was observed: 73% and 82%, respectively (p=0.5). Conclusion: Especially in high-risk patients doses <70 Gy for radiotherapy alone seem not to be sufficient for curative treatment. Additional hormonal treatment and doses >70 Gy should be considered. As a consequence of our earlier analysis a prospective multicenter treatment optimization protocol has been initiated in 1999. The protocol includes a risk-adapted dose increase from 70 Gy in low-risk patients to 74 Gy in high-risk patients including short-term androgen ablation. (orig.)
Abstract (German)
Hintergrund: Seit Einfuehrung der dreidimensionalen (3-D) konformalen Radiation wurden in vielen europaeischen zentren Dosen ≤70 Gy bei der primaeren Bestrahlung des Prostatakarzinoms angewandt. Ziel dieser Arbeit war es, den Einfluss einer Kurzzeithormontherapie fuer Patienten mit unterschiedlichem Risikoprofil bei einer Dosis von 66 Gy zu evaluieren. Patienten und Methode: 397 Patienten wurden von Januar 1994 bis Februar 1999 wegen eines Prostatakarzinoms behandelt. Bei 279 Patienten wurde eine definitive kurative Radiatio eines lokal begrenzten Prostatakarzinoms (T1=38, T2=165, T3=50, Tx=11) mit oder ohne Hormontherapie durchgefuehrt. 164 Patienten, bei denen eine alleinige Radiatio (n=109) der Prostata±Samenblasen bis zu einer GHD von 66 Gy (ICRU-Referenzpunkt) oder eine Kombination mit neoadjuvanter Hormontherapie (n=55) durchgefuehrt wurde, wurden ausgewertet. Das biochemische Rezidiv wurde mit drei steigenden Serum-PSA-Werten oder der Wiederaufnahme einer Hormontherapie definiert. Die Patienten wurden in eine Niedrigrisikogruppe (PSA≤10 ng/ml, G≤2, T≤3) und eine Hochrisikogruppe (PSA>10 ng/ml oder G3 oder T3) eingeteilt. Ergebnisse: Die mediane Nachbeobachungszeit betrug bei den ueberlebenden Patienten 40 Monate (12-72 Monate). Insgesamt verstarben 29/164 Patienten (27 Patienten interkurrent, zwei Patienten am Tumor). Fuer alle Patienten betrug die biochemische Rezidivfreiheit nach 4 Jahren 58% nach Kaplan-Meier. Durch die neoadjuvante Hormontherapie konnte eine grenzwertig signifikante Verbesserung von 35% (alleinige Radiatio) auf 66% (neoadjuvante Hormontherapie) fuer die Hochrisikogruppe erzielt werden (p=0,057). Fuer die Niedrigrisikogruppe konnte keine signifikante Verbesserung (73% vs. 82%) beobachtet werden (p=0,5) (Abbildung 4). Schlussfolgerung: Vor allem bei Patienten mit hohem Risikoprofil ist eine alleinige lokale Radiatio mit <70 Gy nicht ausreichend. Eine (neo)-adjuvante Hormontherapie und/oder Dosissteigerung >70 Gy ist notwendig, um die lokale Kontrolle zu erhoehen. Als Konsequenz aus unserer frueheren Analyse wurde 1999 eine risikoadaptierte multizentrische Therapieoptimierungsstudie mit Dosissteigerung von 70 Gy auf 74 Gy und neoajuvanter Hormontherapie fuer Hochrisikopatienten initiiert. (orig.)Additional details
Publishing Information
- Journal Title
- Strahlentherapie und Onkologie
- Journal Volume
- 178
- Journal Issue
- 10
- Journal Page Range
- p. 542-547
- ISSN
- 0179-7158
- CODEN
- STONE4
INIS
- Country of Publication
- Germany
- Country of Input or Organization
- Germany
- INIS RN
- 34021106
- Subject category
- S62: RADIOLOGY AND NUCLEAR MEDICINE; S63: RADIATION, THERMAL, AND OTHER ENVIRONMENTAL POLLUTANT EFFECTS ON LIVING ORGANISMS AND BIOLOGICAL MATERIALS;
- Descriptors DEI
- ANTIGENS; CARCINOMAS; CLASSIFICATION; EFFICIENCY; FRACTIONATED IRRADIATION; HORMONES; OPTIMIZATION; PATIENTS; PROSTATE; RADIATION DOSES; RADIOTHERAPY; SIDE EFFECTS
- Descriptors DEC
- BODY; DISEASES; DOSES; GLANDS; IRRADIATION; MALE GENITALS; MEDICINE; NEOPLASMS; NUCLEAR MEDICINE; ORGANS; RADIOLOGY; THERAPY