Radiotherapy is an effective treatment for high-risk T1-bladder cancer
Creators
- 1. Erlangen-Nuernberg Univ., Erlangen (Germany). Dept. of Radiation Oncology
- 2. Halle Univ. (Germany). Dept. of Radiation Oncology
- 3. Erlangen-Nuernberg Univ., Erlangen (Germany). Dept. of Urology
- 4. Erlangen-Nuernberg Univ., Erlangen (Germany). Inst. of Pathology
Description
Purpose: Current treatment options for high-risk superficial T1-bladder cancer (Grade 3, associated Tis, multifocality, tumor diameter>5 cm or multiple recurrences) include early cystectomy or the goal of organ preservation by adjuvant intravesical therapy after transurethral resection (TURB). We have evaluated the efficacy of adjuvant radiotherapy or radiochemotherapy on local control, bladder preservation, recurrence rate and long-term survival after TURB of high-risk T1-bladder cancer. Patients and Methods: From May 1982 to May 1999, a total of 74 patients with T1-bladder cancer were treated by either radiotherapy (n=17) or concomitant radiochemotherapy (n=57) after TURB. Radiotherapy was initiated 4 to 8 weeks after TURB; a median dose of 54 (range; 45 to 60) Gy was applied to the bladder with daily fractions of 1.8 to 2.0 Gy. Since 1985 chemotherapy has been given in the 1st and 5th week of radiotherapy and consisted of cisplatin (25 mg/m2/d) in 33 patients, carboplatin (65 mg/m2/d) was administered in 14 patients with decreased creatine clearance (<50 ml/min). Since 1993 a combination of cisplatin (20 mg/m2/d) and 5-fluorouracil (600 mg/m2/d) was applied to 10 patients. Salvage cystectomy was recommended for patients with refractory disease or invasive recurrences. At the time of analysis, the median follow-up for surviving patients was 57 (range: 3 to 174) months. Results: After radiotherapy/radiochemotherapy, a complete remission at restaging TURB was achieved in 62 patients (83.7%), 35 of whom (47% with regard to the total cohort of the 74 treated patients) have been continuously free of tumor, 11 patients (18%) experienced a superficial relapse and 16 patients (26%) showed tumor progression after initial complete response. Overall-survival was 72% at 5 years and 50% at 10 years with 77% of the surviving patients maintaining their own bladder at 5 years. Negative prognostic factors for cancer-specific survival were non-complete (R1/2) initial TURB (p=0.12) and recurrent disease (p=0.07); combined radiochemotherapy was more effective than radiotherapy alone (p=0.1). Conclusion: Adjuvant radiotherapy/radiochemotherapy offers an additional option in high-risk superficial bladder cancer with a high chance of cure and bladder preservation. The ultimate value of radiotherapy in comparison with other treatment options should be determined in randomized trials. (orig.)
Abstract (German)
Hintergrund: Die gegenwaertigen Behandlungsoptionen beim oberflaechlichen T1-Blasenkarzinom mit hohem Rezidivrisiko (G3, assoziiertes Tis, Multifokalitaet, Groesse>5 cm, multiple Rezidive) umfassen die sofortige Zystektomie oder die transurethrale Resektion (TURB) mit adjuvanter intravesikaler Therapie zum Zweck des Organerhalts. Wir haben die Wirksamkeit einer adjuvanten Radio- oder Radiochemotherapie bezueglich lokaler Kontrolle, Blasenerhalt, Rezidivrate und Langzeitueberleben bei T1-Blasenkarzinom mit hohem Risikoprofil untersucht. Patienten und Methoden: Von Mai 1982 bis Mai 1999 wurden 74 Patienten mit Hochrisiko-T1-Blasenkarzinom nach TURB bestrahlt (n=17) oder radiochemotherapiert (n=57). Die Radiotherapie begann vier bis acht Wochen nach TURB; im Median wurden 54 Gy (Spanne: 45 bis 60 Gy) mit einer Einzeldosis von 1,8 bis 2,0 Gy auf die Blase verabreicht. Seit 1985 erfolgte eine simultane Chemotherapie in der ersten und fuenften Radiotherapiewoche mit Cisplatin (25 mg/m2/Tag) bei 33 Patienten, 14 Patienten mit reduzierter Kreatininclearance (<50 ml/min) erhielten Carboplatin (65 mg/m2/Tag). Seit 1993 wurde eine Kombination von Cisplatin (20 mg/m2/Tag) und 5-Fluorouracil (600 mg/m2/Tag) bei 10 Patienten eingesetzt. Die Salvage-Zystektomie wurde fuer Patienten mit refraktaerem Karzinom oder invasivem Rezidiv empfohlen. Zum Auswertezeitpunkt war die mediane Nachbeobachtungszeit fuer die ueberlebenden Patienten 57 Monate (Spanne: drei bis 174 Monate). Ergebnisse: Eine komplette Remission bei der Restaging-TURB nach Radiotherapie/Radiochemotherapie wurde bei 62 Patienten (83,7%) erreicht, von denen 35 (47% bezogen auf die Gesamtzahl der 74 behandelten Patienten) im weiteren Verlauf tumorfrei blieben; elf Patienten (18%) erlitten ein oberflaechliches Rezidiv, 16 Patienten (26%) zeigten eine Tumorprogression nach initialer kompletter Remission. Das Gesamtueberleben nach fuenf Jahren betrug 72%, nach zehn Jahren 50%; 77% der nach fuenf Jahren ueberlebenden Patienten konnten ihre Blase erhalten. Prognostisch unguenstige Faktoren bezueglich des krankheitsspezifischen Ueberlebens waren eine nicht radikale (R1/2) initiale TURB (p=0,12) und eine Behandlung nach multiplen Rezidiven (p=0,07). Die kombinierte Radiochemotherapie war effektiver als die alleinige Bestrahlung (p=0,1). Schlussfolgerung: Die adjuvante Radiotherapie/Radiochemotherapie ist eine alternative Behandlungsoption bei oberflaechlichen Hochrisikoblasenkarzinomen mit hoher Heilungsrate und Blasenerhalt. Der Stellenwert der Radiotherapie im Vergleich zu anderen Behandlungsmethoden sollte in randomisierten Studien ueberprueft werden. (orig.)Additional details
Publishing Information
- Journal Title
- Strahlentherapie und Onkologie
- Journal Volume
- 177
- Journal Issue
- 2
- Journal Page Range
- p. 82-88
- ISSN
- 0179-7158
- CODEN
- STONE4
INIS
- Country of Publication
- Germany
- Country of Input or Organization
- Germany
- INIS RN
- 32017234
- Subject category
- S62: RADIOLOGY AND NUCLEAR MEDICINE;
- Descriptors DEI
- BLADDER; CARCINOMAS; CHEMOTHERAPY; COMBINED THERAPY; EFFICIENCY; FRACTIONATED IRRADIATION; PATIENTS; RADIOTHERAPY; SURVIVAL TIME; UROGENITAL SYSTEM DISEASES
- Descriptors DEC
- BODY; DISEASES; IRRADIATION; MEDICINE; NEOPLASMS; NUCLEAR MEDICINE; ORGANS; RADIOLOGY; THERAPY; URINARY TRACT