L'utilite de la radiotherapie guidee par l'image (IGRT) afin d'ameliorer la precision des traitements n'est plus a demontrer. Toutefois, la question de la dose associee doit etre consideree d'un point de vue de la radioprotection des patients. Dans ce contexte, l'Autorite de Surete Nucleaire a sollicite l'avis de l'IRSN concernant l'utilisation de l'imagerie de positionnement en radiotherapie et la gestion des doses additionnelles delivrees aux patients. L'etude realisee par l'IRSN s'est appuyee sur les reponses a une enquete de 35 services de radiotherapie, une revue des recommandations europeennes et internationales, des echanges avec les constructeurs concernes, et avec les Societes Francaises de Physique medicale (SFPM) et de Radiotherapie Oncologique (SFRO). Les resultats de l'enquete ont permis d'objectiver un certain nombre de disparites dans les pratiques d'IGRT concernant la frequence d'acquisition des images, les modalites d'imagerie et les combinaisons de modalites d'imagerie, soulignant un besoin de justification et donc de recommandations complementaires a celles existantes (RECORAD) en fonction des problematiques cliniques. A cet egard, l'IRSN preconise, lors de la mise a jour de ces recommandations cliniques, d'indiquer l'apport des differentes modalites en fonction des localisations tumorales pour justifier le choix de la modalite et leur frequence d'utilisation (avec un focus sur l'imagerie 3D plus irradiante) et d'emettre une proposition de procedures d'IGRT (pour les systemes d'imagerie courants) justifiees et optimisees. L'IRSN recommande, par ailleurs, de formaliser ou adapter aux pratiques francaises un certain nombre de recommandations internationales existantes afin de favoriser le deploiement de ces bonnes pratiques d'IGRT. Concernant les traitements pediatriques, l'etude a aussi souligne la necessite d'aller plus loin dans l'optimisation des procedures d'IGRT qui leur sont dediees en constituant, par exemple, un groupe de travail national multidisciplinaire afin d'emettre des recommandations specifiques a cette population a risque. Par ailleurs, dans un objectif d'optimisation, disposer d'une solution commerciale de calcul de doses d'imagerie integree au processus de traitement apparait comme une condition sine qua non pour etendre largement l'evaluation et l'enregistrement des doses d'imageries dans les centres de radiotherapie, point de depart pour l'evaluation des risques. L'IRSN recommande egalement la mise en place d'une demarche d'optimisation de type NRD (Niveaux de Reference Diagnostiques) en definissant des valeurs de reference d'indices de dose pour le scanner de preparation en radiotherapie. Ceci constituerait une premiere etape dans l'optimisation de l'ensemble des doses d'imagerie recues par le patient en radiotherapie.