Bei der Diskussion um das mit der Roentgen-Mammographie verbundene Strahlenrisiko ist die Hoehe der applizierten Dosis von entscheidender Bedeutung. Da die Strahlenexposition der Brust bei dieser Untersuchung mehr als 98% zur effektiven Dosis beitraegt, steht sie bei Risikoueberlegungen stets im Vordergrund. Gegenwaertig wird allgemein angenommen, dass das Druesengewebe das empfindlichste Gewebe der Mamma im Hinblick auf die Induktion eines Karzinoms durch ionisierende Strahlung ist. Dementsprechend wird die mittlere Parenchymdosis, d. h. der Mittelwert der Dosis, die im Druesenparenchym auftritt, zur Beschreibung des Strahlenrisikos benutzt. Die mittlere Parenchymdosis kann nicht direkt gemessen werden, sondern wird unter bestimmten Annahmen mit Hilfe von sog. Konversionsfaktoren aus der experimentell bestimmten Einfall- oder Oberflaechendosis berechnet. In den 70er Jahren, d. h. in der Aera des folienlosen Mammographiefilms, betrug der Mittelwert der mittleren Parenchymdosis pro Aufnahme fuer ein groesseres Patientinnenkollektiv (n> 100) etwa 20 mGy. Bedingt durch Fortschritte bei der mammographischen Aufnahmetechnik, wie z.B. die Verwendung empfindlicher Film-Folien-Systeme, optimierter Strahlenqualitaeten und moderner Belichtungsautomatiken, liegt dieser Wert gegenwaertig bei 1 mGy. Durch die Einfuehrung digitaler Bildempfaenger erscheinen weitere Dosiseinsparungen moeglich. (orig.)

 Ziel: Ein korrektes Staging von Kopf-Hals-Tumoren ist entscheidend fuer die Prognose der Patienten und das weitere therapeutische Vorgehen. Ziel der vorliegenden Studie war es, die Wertigkeit der FDG-PET bezueglich praeoperativer Primaerdiagnostik, zervikalem Lymphknoten-Staging, Rezidivdiagnostik und Primariussuche bei zervikalen Lymphknotenmetastasen zu ueberpruefen, die Ergebnisse mit der morphologischen Bildgebung (CT/MRT) zu vergleichen und beide Verfahren mit der Histopathologie zu korrelieren. Patienten/Methodik: 115 Patienten wurden mittels FDG-PET (ECAT EXACT HR+) und CT bzw. MRT untersucht (72 x Primaerdiagnostik, 37 x Rezidivdiagnostik und 6 x Primariussuche). Die Befunde wurden mit den Ergebnissen der Histopathologie bezueglich Primaer- bzw. Rezidivtumor und Lymphknotenstatus korreliert. Ergebnisse: In der Primaerdiagnostik ergab sich fuer den Nachweis des Primarius eine Sensitivitaet und Spezifitaet von 85% bzw. 100% fuer die PET und 88% bzw. 75% fuer CT/MRT. Die Treffsicherheit lag bei 86% fuer die PET und 87% fuer CT/MRT. Fuer das primaere Lymphknotenstaging berechnete sich die Sensitivitaet und Spezifitaet zu 71% bzw. 86% fuer die PET und zu 74% bzw. 57% fuer CT/MRT. Die Treffsicherheit lag bei 77% fuer die PET bzw. 68% fuer die morphologische Bildgebung. In 23 Faellen lagen pT1-Tumoren mit Durchmessern < 12 mm vor, welche dem Nachweis durch CT/MRT in 8 Faellen bzw. durch PET in 10 Faellen entgingen. Bezueglich der Rezidivdiagnostik (n = 37) ergaben sich sowohl fuer die Sensitivitaet (83%), die Spezifitaet (76%) als auch die Terffsicherheit (78%) hoehere Werte fuer die PET im Vergleich zu CT/MRT (Sensitivitaet: 67%; Spezifitaet: 52%; Treffsicherheit: 57%). Bei 4/6 Patienten mit CUP-Syndrom konnte ein Primarius anhand der Bildgebung gefunden werden (3/4 mittels PET, 2/4 mittels CT/MRT), bei 2/6 Patienten konnte auch im weiteren klinischen Verlauf kein Primaertumor nachgewiesen werden. Schlussfolgerung: Waehrend die FDG-PET in der Primaertumoordiagnostik nur einen marginalen diagnostischen Zugewinn zur morphologischen Bildgebung aufweist, zeigt sich hinsichtlich des Lymphknoten-Stagings bei gleicher Sensivitaet eine hoehere Spezifitaet. In der Diagnostik des Lokalrezidivs und in der Primariussuche bei CUP-Syndrom scheint die PET der CT/MRT ueberlegen. (orig.)

 Analyse der repetitiven transarteriellen Chemoembolisation (TACE) von Lebermetastasen als palliatives oder neoadjuvantes Therapieverfahren im Vergleich zu publizierten Daten. Fuer die TACE von Lebermetastasen konnte derzeit noch kein standardisiertes Therapiekonzept etabliert werden. Bei 351 Patienten mit irresektablen Lebermetastasen verschiedener Primaertumoren wurden 1158 repetitive TACE-Sitzungen unter Verwendung eines Gemisches aus Lipiodol, Mitomycin C und Spherex in einem Intervall von 4 Wochen durchgefuehrt. Hierbei wurden 272 Patienten in palliativer und symptomatischer Intention und 79 Patienten in palliativer und symptomatischer Intention und 79 Patienten primaer neoadjuvant behandelt mit nachgeschalteter MR-gesteuerten Ablation (LITT) der Metastasen bei 71 Patienten. Die TACE kann in der Regel erfolgreich durchgefuehrt werden bei minimaler lokaler Komplikationsrate wie einem asymptomatischen hepatischen Gefaessverschluss oder Leberabszess. In 81% der behandelten Laesionen gelingt vergleichbar mit den publizierten Daten eine primaere hohe Embolisatbelegung der zu therapierenden Metastasen. Im Rahmen der Palliation resultiert in 36% der Laesionen eine Groessenreduktion der embolisierten Metastasen, in 24% ein Wachstumsstillstand und in 40% eine Reduktion der Wachstumsgeschwindigkeit. Bei der neoadjuvanten TACE gelang in 70% eine Groessenreduktion der Metastasen. In unserem Kollektiv errechnete sich eine mittlere Ueberlebenszeit von 8,6 Monaten, in der Literatur schwanken die mittleren Ueberlebenszeiten von 8,5 bis 23 Monaten bei Patienten mit Lebermetastasen. Die TACE stellt ein minimal invasives Therapieverfahren fuer Lebermetastasen dar mit einem neoadjuvanten Einsatz fuer lokal ablative Verfahren an der Leber und in palliativer Intention. (orig.)

 Ziel: Fuer die Planung der organerhaltenden Operation des Nierenzellkarzinoms ist die Kenntnis einer Infiltration des Nierenbeckens, der intrarenalen Gefaesse und des perirenalen Fettes von essenzieller Bedeutung. Die Anforderung an die radiologische Diagnostik geht in diesen Faellen weit ueber das Staging hinaus. Ziel der Arbeit ist die Beurteilung der Multi-Slice-CT in der Planung der organerhaltenden Nierenzellkarzinomchirurgie. Methodik: In einer prospektiven histologisch korrelierten Studie beurteilten zwei geblindete unabhaengige Auswerter die nativen Multi-Slice-CT und die KM unterstuetzten CT (Delay 30 s und 120 s) von 46 Patienten mit V.a. Nierenzellkarzinom. Infiltrationen in die hilusnahen Venen, die Arterien, das Nierenbecken und das perirenale Fett wurden erfasst. Die Einzelschnitte wurden in 2 und 5 mm rekonstruiert und die 2 mm Schnitte fuer 3D-Datensaetze verwendet. Ergebnisse: Insgesamt wurden 36 Karzinome histopathologisch gesichert. Bei den 36 histologisch gesicherten Nierenzellkarzinomen wurde von den beiden Auswertern die Infiltration ins perirenale Fett in 24/30 bzw. 8/30 Faellen und die Infiltration des Nierenbeckens in 17/24 bzw. 12/24 Faellen ausgeschlossen. Die Ausdehnung des Tumors in der Nierenvene konnte in 29/30 bzw. 27/30 Patienten sicher richtig beurteilt werden. Schlussfolgerung: Die Multi-Slice-CT erlaubt eine zeitlich als auch oertlich optimierte Aufloesung mit der Darstellung auch der intrarenalen Arterien. In der parenchymvenoesen Phase koennen der renale Hilus und die Venen dargestellt werden. Trotz der Moeglichkeit der hochaufgeloesten 3D-Rekonstruktionen ist eine Beurteilung der Infiltrationen in das Nierenbecken, des perirenalen Fettgewebes und die Infiltration in die Gefaesse nur eingeschraenkt moeglich. (orig.)

 Ziel: Die video-assistierte-thorakoskopische-chirurgische (VATS) Resektion ist ein alternativer Ansatz zur Therapie und Diagnose von kleinsten intrapulmonalen Laesionen. In dieser Studie untersuchten wir die Wertigkeit und Praktikabilitaet der CT-gesteuerten perkutanen Hakenmarkierung zur Lokalisation dieser Rundherde als Vorbereitung zur VATS. Material und Methode: Bei 19 Patienten wurden neu diagnostizierte, intrapulmonale, meist subpleural gelegene Herde mittels CT-gesteuerter Hakenmarkierung unter Verwendung eines X-Reidy-Brustlaesionslokalisations-Sets (Fa. Cook, Inc., Bjaeverskov, Denmark) lokalisiert. Das durchschnittliche Patientenalter betrug 63 Jahre (19-80 Jahre), die mittlere Distanz der Herde zur Pleura visceralis betrug 7,58 mm (0-25 mm) und der mittlere Durchmesser war 11,58 mm (5-25 mm) und der mittlere Durchmesser war 11,58 mm (5-25 mm). Nach der Hakenmarkierung unterzogen sich die Patienten in einem Zeitraum von im Durchschnitt 30 min (10-48 min) der VATS-Resektion. Ergebnisse: In allen Faellen gelang die Resektion der betroffenen Herde. Bei 4 der aeltesten Patienten gestaltete sich die Markierung durch mangelnde Atemkooperation der Patienten als schwierig, so dass nach Manipulation die Hakenspitze ungewoehnlich weit (bis 2 cm) vom Herd distanziert war. Aber auch in diesen Faellen gelang die Resektion. 8 Patienten entwickelten asymptomatische Pneumothoraces. 5 Patienten in einem kleinen (bis 1,5 cm Breite), drei Patienten in einem maessigen (bis 3 cm Breite) Ausmass. 4 Patienten, bei denen der Herd unter Markierung durchstossen wurde, entwickelten eine lokale Einblutung, davon in einem Fall mit begleitender Haemoptoe. In keinem der Faelle kam es zu einer Hakendislokation. Schlussfolgerung: Die CT-gesteuerte Hakenmarkierung ist ein einfaches und preiswertes Verfahren zur VATS-Resektion von kleinsten Lungenrundherden. (orig.)

 Ziel: Ziel dieser Studie war die Optimierung und Evaluation eines magnetresonanztomographischen (MRT) Protokolls zur Darstellung der Gefaesswand der deszendierenden Aorta thoracalis. Mit Bezug auf die Visualisierung der systemischen Atherosklerose sollten die diagnostischen Moeglichkeiten T₁-gewichteter kontrastverstaerkter Sequenzen geprueft werden. Methoden: Die Untersuchungen wurden an einem klinischen 1.5-Tesla-System mit einer Gradientenstaerke von 30 mT/m und der phased-array Wirbelsaeulenspule durchgefuehrt. Die Optimierung des Sequenzprotokolls zur Darstellung atherosklerotischer Aortenwandveraenderungen wurde an einer Leiche durchgefuehrt. Die akquirierten Daten wurden mit den makroskopischen und mikroskopischen Praeparaten verglichen. Anschliessend wurde an sieben Patienten deren thorakale Aorta mittels transoesophagealer Sonographie (TOeS) untersucht worden war, eine MRT durchgefuehrt. Es wurden fettunterdrueckte und ungetriggerte T₂-gewichtete Turbospinechosequenzen sowie fettunterdrueckte und EKG-getriggerte T₁-gewichtete Spinechosequenzen vor und nach intravenoeser Applikation von Gd-DTPA akquiriert. Neben dem Vergleich der Resultate von MRT und TOeS im Konsensusverfahren wurden Messungen des Kontrastmittelenhancements von normalen und atherosklerotisch veraenderten Gefaesswandabschnitten durchgefuehrt. Ergebnisse: Die Auswertung der Leichenuntersuchung ergab eine gute Korrelation zwischen den erstellten Praeparaten und der MRT. Die Gewebedifferenzierung war durch postmortale Veraenderungen limitiert. Die im Konsensusverfahren ausgewerteten T₁-gewichteten Sequenzen zeigten bezueglich der Ausdehnung von atherosklerotischen Wandveraenderungen eine gute Korrelation mit den Ergebnissen der TOeS. Die Differenzierung der Plaquekomponenten Fett, Kalk und Bindegewebe war moeglich. Verdickte Aortenwandsegmente und ''fibrous caps'' zeigten ein mittleres Kontrastmittelenhancement von 50.4%±23.5%, waehrend normale Gefaesswandabschnitte ein Enhancement von 6.7%±3.1% aufwiesen. Die Differenz war hochsignifikant (p<0.0001). (orig.)

 Kann eine Artefaktreduzierung der Bolus-KM-verstaerkten Spiral-CT der Pulmonalarterien durch Nachinjektion eines Kochsalzbolus erreicht werden? Material und Methode: Die Studie umfasste 90 Patienten mit Verdacht auf akute oder chronische Lungenembolie. Die Spiral-CT Untersuchung wurde in kaudokranialer Richtung durchgefuehrt, mit den Parametern: Schichtdicke 4 mm, Tischvorschub 4 mm/s, Rekonstruktionsintervall 2 mm. In Gruppe 1 (n = 60) erfolgte eine Bolus-KM-Injektion (120 ml, 3 ml/s, 300 mg l/ml) nach einer mittleren Verzoegerung von 25 s. In Gruppe 2 (n = 30) wurde die gleiche Bolus-KM-Injektion vorgenommen mit einer anschlie paragraph enden Kochsalzbolus-Injektion (60 ml NaCl, 2 ml/s). Streifenartefakte, die durch hohe Kontrastmittelkonzentrationen in der Vena cava superior hervorgerufen wurden, wurden anhand einer subjektiven 4-Punkteskala und Dichtemessungen fuer unterschiedliche Lokalisationen (rechtet Pulmonalarterie, Pars basalis, Truncus anterior und die rechten Oberlappenpulmonalarterien) bewertet. Ergebnisse: die Artefakthaeufigkeit lag in Gruppe 1 nahezu doppelt so hoch wie in Gruppe 2. Der Unterschied war signifikant (p<0,05) fuer 4 der 6 ausgewerteten Gefae paragraph abschnitte. Anhand der Dichtemessung konnte fuer Gruppe 2 eine deutlich konstantere Untersuchungsqualitaet dokumentiert werden. Schlussfolgerung: das vorgestellte Untersuchungsprotokoll bietet eine signifikante Artefaktreduzierung, welche in erster Linie auf einem Auswascheffekt des Kontrastmittels aus der Vena cava superior beruht. (orig.)

 Zielsetzung: Ziel dieser Studie war die Bewertung der Erholungsfaehigkeit humaner aortaler Muskelzellen (=haSMC) sowie Endothelzellen (=EC) nach Inkubation mit dem kombinierten β/γ Emitter Rhenium-186. Material und Methoden: HaSMC sowie EC wurden zwei Tage nach Subkultivierung fuer 5 Tage mit Re-186 inkubiert (applizierte Gesamtdosen 4-32 Gy). Die absoluten Zellzahlen wurden ueber einen Zeitraum von 30 Tagen (haSMC), respektive von 22 Tagen (EC) bestimmt. Zur Evaluation einer moeglichen Wachstumserhohlung wurden fuer beide Zellarten an den Tagen 5, 10 und 20 (fuer die haSMG zusaetzlich auch Tag 30) Koloniebildungsassays angefertigt. Ergebnisse: Sowohl die haSMC als auch die EC zeigten eine dosisabhaengige Wachstumsinhibition, die bei 32 Gy am staerksten ausgepraegt war. Waehrend die EC bei 4 und 8 Gy eine vollstaendige sowie bei 16 Gy eine partielle Erholung aufwiesen, zeigten die haSMC nur bei 4 und 8 Gy eine partielle Erholung, jedoch keine bei 16 Gy. Schlussfolgerung: Die Wachstumsfaehigkeit von haSMC sowie von EC kann effektiv mittels Re-186 ueber einen Zeitraum von 30 Tagen moduliert werden. EC weisen im Vergleich zu haSMC bei Dosen zwischen 8-16 Gy eine bessere Erholungsfaehigkeit auf. Re-186 koennte sich als potentiell wertvolles Radionuklid (vorzugsweise auf einem Re-186 beschichteten Stent) zur Restenoseprophylaxe erweisen. (orig.)

 Zusammenfassung: Die Standardverfahren in der Diagnostik und der Verlaufskontrolle chronisch entzuendlicher Darmerkrankungen, speziell des Morbus Crohn und der Colitis ulcerosa, sind die Koloskopie und das Enteroklysma. Die MRT hat sich dazu ihren festen Platz in der Diagnostik perirektaler Fisteln erobert. Mit schnellen, T₁-gewichteten Gradienten-Echo-Sequenzen und T₂-gewichteten Turbo-Spin-Echo-Sequenzen koennen auch Duenn- und Dickdarm nach oraler oder rektaler Fuellung zuverlaessig dargestellt werden. Die Hydro-MRT als spezielles MR-Untersuchungsprotokoll mit Bildakquisition in Atemstillstand unter medikamentoeser Darmhypotonie und Verwendung intestinaler MR-Kontrastmittel erlaubt die Abbildung intestinaler und extraintestinaler pathologischer Veraenderungen beim M. Crohn. Hierzu rechnen einerseits entzuendliche Darmwandverdickung und Stenosen, andererseits Fisteln, entzuendliche Konglomerate und Abszesse. Bei der Colitis ulcerosa ist im Gegensatz zum Morbus Crohn in der Hydro-MRT eine deutlich geringere entzuendliche Wandverdickung typisch. Ferner ist bei der Colitis ulcerosa die Ausdehnung der Befunde in der MRT regelmaessig geringer als in der Endoskopie. Die Hydro-MRT kann nach unseren eigenen Erfahrungen an mehr als 200 Patienten und den Ergebnissen anderer Zentren das Enteroklysma in der Diagnostik chronisch entzuendlicher Darmerkrankungen und die Mehrzahl von Wiederholungsendoskopien beim Morbus Crohn ersetzen. Weiterentwicklungen der Technik erlauben interaktive multiplanare Nachverarbeitungen der MR-Datensaetze. (orig.)