Ziel: Wertigkeit der kontrastmittelverstaerkten 3D-MR-Angiographie-Technik in der Aequilibriumsphase zur Darstellung der Venen der oberen Thoraxapertur bei Patienten mit duplexsonographischem Verdacht auf Venenthrombose, funktionell-venoese Flussbehinderung oder Einflussstauung unklarer Genese. Material und Methode: Ueber einen Zeitraum von 4 Monaten wurden die Venen der oberen Thoraxapertur von 14 Patienten MR-angiographisch untersucht (Magnetom Sonata ^trademark, Siemens, Erlangen). Zur Darstellung der Gefaesse wurde eine ultraschnelle 3D-FLASH-Sequenz in koronarer Schnittfuehrung mit einer Akquisitionszeit von 3,74 s (TR 1,6 ms, TE 0,6 ms, Flipwinkel 15 , Slabdicke 110 mm, effektive Schichtdicke 2,75 mm, 40 Partitionen, FOV 360 mm, Matrix 140x256) eingesetzt. Ohne Testbolus wurden 20 ml Gd-BOPTA (MultiHance ^trademark, Bracco, Italien) gefolgt von 20 ml NaCl mit einer Flussrate von 4 ml/s injiziert (MEDRAD ^trademark, Pittsburgh, USA). 10 Sekunden nach Beginn der KM-Injektion wurden 6 3D-Datensaetze in unmittelbarer Folge waehrend einer einzigen Atemanhalteperiode (24 s) akquiriert. Ergebnisse: Die kontrastmittelverstaerkte MR-Venographie lieferte bei allen Patienten diagnostisch verwertbare Bildsequenzen. Im Vergleich zur Duplexsonographie wurden Thrombosen, postthrombotische Veraenderungen sowie funktionelle Abflussstoerungen zuverlaessig erkannt. Schlussfolgerung: Das vorgestellte Verfahren erlaubt die diagnostische Darstellung der Venen der oberen Thoraxapertur. Die dynamische Akquisition von 3D-Datensaetzen ermoeglicht die Darstellung der arteriellen und venoesen Gefaesssysteme in den unterschiedlichen Kontrastmitteldurchflutungsphasen von frueh-arteriell bis spaet-venoes. Der repetitive Einsatz der Technik mit unterschiedlichen Armpositionen ermoeglicht ferner eine Darstellung funktioneller Gefaessstenosen. (orig.)

 Ziel: Evaluierung der Wertigkeit der Cine MRT in der praeoperativen Diagnostik und im postoperativen Verlauf nach linksventrikulaerer Volumenreduktion. Patienten und Methoden: 6 Patienten mit Kardiomegalie wurden vor und nach ventrikelverkleinernder Operation an einem 1,5 T MRT untersucht. Zur Beurteilung der Ventrikel- und Klappenmorphologie und Funktion und zur Volumetrie (enddiastolisches und -systolisches Volumen, Ejektionsfraktion) wurde das Herz in der kurzen und den langen Achsen mit einer EKG-getriggerten, atemangehaltenen Cine-Gradienten-Echo-Sequenz untersucht. Ergebnisse: Die mittlere Ejektionsfraktion nahm von 21,7% auf 33,4% postoperativ zu. Das enddiastolische und endsystolische linksventrikulaere Volumen verringerte sich postoperativ bei allen Patienten (304,0 bzw. 252,5 ml praeoperativ auf 205,0 bzw. 141,9 ml postoperativ). Die mittlere myokardiale Masse zeigte eine geringe Abnahme von 283,8 g auf 242,7 g. Die Veraenderungen aller ermittelten Parameter waren signifikant (p<0,05). Zusaetzliche Befunde wie das Vorhandensein einer Mitralklappeninsuffizienz, die postoperative Klappenmorphologie sowie das Vorhandensein eines Ventrikelthrombus konnten zuverlaessig erhoben werden. Schlussfolgerungen: Die Cine MRT ist ein geeignetes Verfahren, dem Chirurgen relevante Befunde vor ventrikelverkleinernder Operation zu liefern. In der fruehen postoperativen Verlaufsbeurteilung kann sie funktionelle und morphologische Veraenderungen zuverlaessig darstellen. (orig.)

 Einleitung: Ziel unserer Studie war die Erprobung einer neuen farbkodierten Darstellung des Lungenparenchyms an Patienten mit Verdacht auf Lungenembolie (LE) anhand von Mehrschicht-Spiral CT (MSCT) Datensaetzen aus der klinischen Routine. Material und Methode: Die Untersuchungen bei klinisch vermuteter LE wurden an einem MSCT (Somatom Volume Zoom; Siemens, Forchheim) nach intravenoeser Gabe von 120 ml nichtionischem Konstrastmittels ueber einen Power-Injektor durchgefuehrt. Die Acquisitionsparameter waren 140 kV und 100 mAs mit duenner Kollimation (4x1 mm) und einen Tischvorschub von 7 mm (Pitch: 1,75). Anhand duenne axialer Primaerschichten (Eff. Schichtdicke: 1,25 mm, Rekonstruktionsinkrement: 0,8 mm) wurde eine neue Nachverarbeitungstechnik angewandt. Anhand der Quellschichten erfolgte eine automatisierte 3D-Segmentierung der Lungen, gefolgt von einer schwellwertbasierten Eliminierung groesserer Bronchi und Gefaesse. Die so gefilterten Volumendatensaetze wurden farbkodiert, um eine differenzierte Visualisierung der Dichteverteilung im Lungenparenchym in axialer, coronarer und sagittaler Raumebene zu ermoeglichen. Diese neue Technik wurde bei vier Patienten ohne LE sowie bei zwei Patienten mit nachgewiesener LE untersucht. Ergebnisse: Bei den vier Patienten ohne LE-Nachweis in der MSCT zeigte die farbkodierte Darstellung des Lungenparenchyms eine homogene Dichteverteilung ohne umschriebene dichtegeminderte oder-angehobene Bezirke, abgesehen von einem ventro-dorsalen Dichtegradienten. Bei den beiden Patienten mit LE wurden Bezirke verminderter Dichte distal der verschlossenen Pulmo-nalarterien nachgewiesen. (orig.)

 In dieser Uebersicht wird die Evaluation der weiblichen Brust nach Aufbau mit Silikonmammaprothesen mittels MR-Techniken vorgestellt. Ein Schwerpunkt liegt dabei auf der Defektdiagnostik, d.h. dem Nachweis des so genannten ''Gelblutens'', der intra- und der extrakapsulaeren Ruptur. Daneben wird auf die MR-Detektion von Silikonomen (abgekapseltes Silikon) und deren Abgrenzung von einem Malignom eingegangen und das typische MR-Erscheinungsbild von chronischer Fremdkoerperreaktion vorgestellt. ''Gelbluten'' ist mittels MR-Bildgebung (MRT) allein nicht zuverlaessig zu diagnostizieren. Fuer die intrakapsulaere Ruptur ist das so genannte ''Linguini-Zeichen'' das einzig verlaessliche Zeichen. Der Nachweis von Silikon ausserhalb der Prothesenkapsel beweist eine extrakapsulaere Ruptur. Der MR-spektroskopische Nachweis von Silikon im Lebergewebe stuetzt bei kurzer Implantationszeit und unauffaelliger MRT die Diagnose eines ausgedehnten ''Gelblutens'' und bei langer Implantationszeit von mehr als 10 Jahren und fehlendem ''Linguini-Zeichen'' die Diagnose einer Ruptur durch eine aufgeloeste Implantathuelle. Die MR hat im Vergleich zu anderen Bildgebungsmodalitaeten die hoechste Sensitivitaet und Spezifitaet in der Diagnostik von Implantatdefekten. Aus Kostengruenden sollte die MR allerdings nicht als Screeningmethode, sondern vor allem bei sonographischem Verdacht auf Ruptur oder bei Zustand nach radikaler Mastektomie und Aufbauplastik zum Einsatz kommen. In diesen Faellen stellt die MRT die Untersuchungsmodalitaet der Wahl dar. (orig.)

 Ziel: Evaluierung der Wertigkeit von multiplanaren Reformationen (MPR) in der Mehrschicht-Spiral-CT (MS-CT) der Lunge anhand anatomischer Kriterien. Methoden: Bei 90 Patienten mit Verdacht auf Erkrankungen des Lungenparenchyms wurde mit der MS-CT der Thorax untersucht. Aus der 1 mm kollimierten Spirale wurden mit 0,6 mm Inkrement 1 mm dicke axiale Scans berechnet. Aus diesem Datensatz erfolgte dann die Rekonstruktion von koronaren und sagittalen MPRs mit 3, 5 und 8 mm Schichtdicke. Die Darstellung von festgelegten anatomischen Parametern und die Auspraegung verschiedener Artefakte wurden von drei geblindeten Untersuchern anhand eines 5-Punkte-Scores bewertet. Es erfolgte zudem ein Vergleich mit 5 mm dicken axialen Scans, die ebenfalls aus der Thorax-Spirale berechnet wurden. Ergebnisse: Bei der Beurteilung anatomischer Strukturen stimmten die Untersucher mit Korrelationsfaktoren (kappa) zwischen 0,69 und 0,76 gut ueberein. Die axialen Bilder hatten Vorteile in der Darstellung der zentralen Atemwege und des an das Herz angrenzenden Lungenparenchyms, das durch Pulsationsartefakte auf den MPRs eingeschraenkt beurteilbar war. In der Darstellung der uebrigen Parameter standen die MPRs den axialen Bildern nicht nach. Vorteile der sagittalen MPRs lagen in der scharfen Abgrenzbarkeit der Lappenspalten mit dadurch verbesserter topographischer Zuordnung einer Laesion, koronare MPRs boten ebenfalls eine verbesserte topographische Orientierung im Vergleich zu den axialen Scans. Eine MPR-Schichtdicke von 5 mm erwies sich als am besten geeignet. Schlussfolgerungen: Mit der MPR ist die Anatomie der Lunge ohne Einschraenkungen beurteilbar. Die sagittalen und koronaren Reformationen verbessern die topographische Orientierung. (orig.)

 Ziel der Studie: Das Bildrauschen der Spiral-CT-Untersuchung des Abdomens wurde bei gewichtsadaptierter Roehrenstromapplikation in einer klinischen Studie ueberprueft. Patienten und Methode: Bei 77 routinemaessigen CT-Untersuchungen des Abdomens (120 kV, 8 mm, Pitch 1,5) wurden die Patienten in Gewichtsklassen A (<60 kg), B (60-80 kg) und C (>80 kg) eingeteilt. Der Roehrenstrom wurde prospektiv zwischen 125 und 150 mA (Klasse A) oder zwischen 150, 175 und 200 mA (Klassen B und C) randomisiert bei konstanter Roehrenumdrehungszeit von einer Sekunde. Als ein objektives Kriterium der Bildqualitaet wurde das 'in-vivo'-Bildrauschen in Leber, Muskulatur, Fettgewebe und Blaseninhalt gemessen. Ergebnisse: Das Bildrauschen unterscheidet sich signifikant zwischen den Gewichtsklassen, zum Beispiel in der Leber (150 mA): Klasse A: 15,8 HU, B: 18,9 HU und C: 21,5 HU. Die Erhoehung des Roehrenstroms (150, 175, 200 mA) innerhalb einer Gewichtsklasse (Beispiel Klasse B) fuehrt nur zur geringgradigen Abnahme des Bildrauschens (18,9 HU, 17,6 HU, 17,5 HU). Das Bildrauschen korreliert mit Koerpergewicht, Body-Mass-Index und Koerperquerschnitt, jedoch nicht mit der Koerpergroesse. Schlussfolgerung: Eine gewichtsadaptierte Reduktion des Roehrenstroms ist ohne Zunahme des Bildrauschens moeglich. (orig.)

 Zielsetzung: Evaluation MR-tomographischer Charakteristika pelviner Osteoradionekrosen (ORN) bei Patientinnen nach Strahlentherapie gynaekologischer Tumoren. Material und Methode: 9 Patientinnen (mittleres Alter: 67,5 Jahre) mit gynaekologischen Tumoren und gesicherten ORN wurden mit der Magnetresonanztomographie (MRT) untersucht. Die MRT wurde beim Auftreten von Beschwerden nach unterschiedlichen Zeiten nach Bestrahlungsabschluss durchgefuehrt und mit den Ergebnissen der klinischen Diagnostik korreliert. Ergebnisse: ORN kamen fuer MR in Abhaengigkeit vom Abstand zum Bestrahlungsende mit unterschiedlichen Signalverhalten zur Darstellung. Insbesondere das Signal in den T2-gewichteten Sequenzen sowie der Grad der KM-Aufnahme liessen eine zeitliche Einteilung zu. Zur Darstellung eigneten sich besonders gut die fettunderdrueckten Sequenzen, die das KM-Enhancement am besten visualisierten und eine gute Abgrenzung zu den umgebenden Strukturen ermoeglichten. Betroffen war in allen Faellen mindestens ein ISG. Die Lokalisiation war abhaengig von den Isodosenmaxima in verschiedenen Abschnitten von Os sacrum und Os ilium. Schlussfolgerungen: Die MRT ist in der Lage, pelvine ORN zu detektieren und zu charakterisieren, und erleichtert die Abgrenzung gegenueber ossaeren Sekundaermanifestationen der bekannten Tumorerkrankung. Eine zeitliche Einordnung der Prozesse erscheint anhand der Signalintensitaeten in den verschiedenen Wichtungen moeglich. (orig.)

 Zielsetzung: Evaluation der stereotaktischen Vakuumstanzbiopsie bei gruppierten Mikrokalzifikationen vom Typ BI-RADS^TM3. Material und Methodik: Gruppiert angeordneter Mikrokalk der Kategorie BI-RADS^TM 3 (wahrscheinlich benigne, <3% maligne) wurde bei 86 Patientinnen mit einer stereotaktischen Vakuumstanzbiopsie (Mammotome^circledR, Fa. Ethicon Endo-Surgery Breast Care) an einem digitalen Stereotaxietisch (Mammotest, Fa. Fischer Imaging) abgeklaert. Das Ausmass der bioptisch entfernten Kalizifkationen wurde von zwei Radiologen im Konsensus als komplett (100%), als ueberwiegend (50-99%) oder als unvollstaendig (<50%) bewertet. Ergebnisse: Bei 4/86 Patientinnen konnte die geplante Vakuumstanzbiopsie aufgrund einer unguenstigen Lage oder infolge einer fehlenden Reproduzierbarkeit nicht durchgefuehrt werden. Bei den verbleibenden 82 Frauen wurde in 40 Faellen eine komplette, in 38 Faellen eine ueberwiegende und in 4 Faellen eine unvollstaendige Entfernung des Mikrokalks erzielt. Histopathologisch fanden sich mastopathische Veraenderungen (n=67), Papillome (n=4), Fibroadenome (n=4), atypische duktale Hyperplasien (ADH, n=4) und intraduktale Karzinome (DCIS, n=3), wobei in einem Fall bereits minimal-invasive Anteile nachweisbar waren. Patienten mit ADH wurden nachoperiert. Hierbei bestaetigte sich histologisch eine komplette Entfernung der Befunde durch die Vakuumstanze. Bei 7 Patientinnen kam es zu Komplikationen bzw. unerwuenschten Nebenwirkungen. Schlussfolgerungen: Die stereotaktische Vakuumstanzbiopsie erlaubt mit minimal-invasivem Aufwand eine sichere diagnostische Abklaerung gruppiert angeordneter Mikroverkalkungen der Kategorie BI-RADS^TM 3. Bei histologisch nachgewiesener Malignitaet (ca. 4% der eigenen Faelle) ist allerdings eine chirurgische Nachresektion unerlaesslich. (orig.)

 Eine neue schnelle, oertlich hochaufgeloeste MR-Phlebographietechnik mit einer axialen True-FISP Bildgebungssequenz wurde an 20 Patienten mit 23 nach-gewiesenen tiefen Beinvenenthrombosen untersucht. Die Befunde wurden mit einer konventionellen Roentgenphlebographie, einer CT oder einer Sonographie gesichert. Die vorgestellte Technik erlaubte in allen Faellen eine Thrombusdarstellung mit hohem Kontrast zum umgebenden venoesen Blut, wobei aufgrund der hohen Ortsaufloesung auch die Unterschenkelvenen beurteilt werden konnten. Die Datenaufnahmezeit zur Untersuchung des Beckens und der Beine betrug weniger als 10 Minuten. Kontrastmittel wurde nicht benoetigt. Die vorgestellte MR-Phlebographietechnik unter Verwendung einer oertlich hochauf-geloesten True-FISP Sequenz ist eine neue, vielversprechende, nicht-invasive Technik zur Diagnostik der tiefen Bein- und Beckenvenenthrombose. (orig.)