Objetivos: Describir el caso de una paciente con Sindrome de Cushing ACTH dependiente que ilustra la utilidad de la medicina nuclear en un estudio importante que muy pocas veces se realiza y, por ende, promover el conocimiento del mismo, que es tambien escaso. Diseno del estudio: Descripcion de caso, con gamagrafia mediante la aplicacion de noryodocolesterol radiomarcado con I-131 y visualizacion de imagenes seriadas de suprarrenales. Pacientes: Paciente de sexo femenino, 22 anos, con cuadro de 2 anos de evolucion en estudio por sindrome de Cushing, ACTH dependiente. Es enviada para realizacion de gamagrafia de corteza suprerrenal con NP 59 con el fin de detectar tumores o hiperplasia productores de ACTH. Intervenciones: La gammagrafia cortical adrenal se realizo con 131 I -6-B -yodometilnorcolesterol (NP-59). Se le administro a la paciente 1 mCi por via intravenosa lenta previa preparacion del paciente con solucion de lugol via oral desde 3 dias antes de la inyeccion del radiofarmaco hasta 10 dias despues, con el fin de bloquear la glandula tiroides; se practicaron imagenes estaticas tempranas a los 3 y 5 dias y tardias a los 7, 9 y 10 dias. En cada ocasion se hizo un SPECT de cuerpo entero y un rastreo polisegmentado con imagenes multiestaticas. Se empleo un programa de reconstruccion iterativa para los estudios tomograficos. Colimador de orificios paralelos de alta energia; Matriz de 256 x 256; V entana al 20% centrada en 364 keV; Cada imagen: 20 min; Las imagenes se presentaron en una escala de grises normalizada. Mediciones: Visualizacion de concentracion en glandulas suprarrenales tempranamente (Cushing), busqueda y descarte de lesiones captantes intra y extra abdominales, relacion de captacion lesion: fondo corporal en las captaciones dominantes. Resultados: En las imagenes iniciales de esta paciente ya se esbozan las glandulas suprarrenales, tambien se aprecia biodistribucion usual con radiactividad en higado, fondo corporal o pool vascular asi como en intestino. En las imagenes de cuerpo entero no se evidencia actividad anormal en torax que sugiera tumor productor de ACTH. Las imagenes tardias muestran con mejor detalle las 2 glandulas suprarrenales. Conclusiones: El patron gamagrafico de esta paciente muestra actividad en las 2 suprarrenales, asimetrica a expensas de aumento de concentracion en la derecha desde las series tempranas de imagenes, que en el contexto del sindrome de Cushing es compatible con hiperplasia suprarrenal macronodular. (author)

 Objetivos: Comparar los resultados de los estudios hechos con 99mTc-Hynic TOC con los del 111Indio-Pentetreotido. Diseno del estudio: se hicieron gammagrafias con 99mTc- Hynic TOC y con 111Indio-Pentetreotido en cada paciente. Los estudios fueron procesados por el mismo medico quien se los presento de manera desordenada a los observadores. Dos observadores analizaron cada estudio de manera independiente, desconociendo los datos clinicos y el radiofarmaco utilizado. Describieron y analizaron los hallazgos anormales e identificaron el radiofarmaco mas probable en cada estudio. Pacientes: se han incluido pacientes con diagnostico histologico de tumor o carcinoma de tipo neuroendocrino que fueron remitidos al servicio de medicina nuclear para busqueda del tumor primario, evaluacion de la extension tumoral, busqueda de recurrencias o verificacion de la expresion de receptores de somatostatina. Doce pacientes han sido incluidos a la fecha. Se presentan los resultados de 4 de ellos seleccionados de manera aleatoria. Intervenciones: En cada paciente se inyectaron 15-20 mCi de 99mTc-Hynic TOC los dias lunes. El jueves de la misma semana se les inyecto el 111Indio- Pentetreotido. En cada caso se hizo un SPECT de cuerpo entero y un rastreo polisegmentado con imagenes multiestaticas. Se empleo un programa de reconstruccion iterativa para los estudios tomograficos. Las imagenes se presentaron en una escala de grises normalizada contra la captacion hepatica. Mediciones: a) numero de captaciones anormales con cada radiofarmaco; b) numero de lesiones juzgadas como malignas, benignas e indeterminadas; c) relacion de captacion lesion:fondo corporal en la lesion dominante; d) variabilidad interobservador; e) identificacion correcta del radiofarmaco. Resultados: se describieron 10 captaciones anormales con el 99mTc- Hynic TOC (6 malignas, 1 benigna, 3 indeterminadas) y 7 con el 111Indio-Pentetreotido (4 malignas, 0 benignas, 3 indeterminadas). La relacion de captacion lesion:fondo promedio fue de 3,2 con el 99mTc-Hynic TOC y de 3,7 con el 111Indio-Pentetreotido. Los observadores concordaron en 5 de las captaciones anormales del 99mTc-Hynic TOC (4 malignas, 0 benignas, 1 indeterminada) y en 6 del 111Indio- Pentetreotido (4 malignas, 0 benignas, 2 indeterminadas). Tambien, concordaron en la identificacion del radiofarmaco en 4 de los 8 estudios analizados (2 hechos con 99mTc-Hynic TOC y 2 con 111Indio-Pentetreotido). Conclusiones: En esta pequena muestra el 99mTc-Hynic TOC detecto mas lesiones de aspecto maligno que el 111Indio-Pentetreotido, aunque con una menor concordancia entre los observadores. Se requiere un mayor numero de casos para confirmar esta tendencia. El 99mTc-Hynic TOC podria ser una alternativa economica y de disponibilidad inmediata para el 111Indio-Pentetreotido. (author)

 Objetivos: Evaluar la respuesta a la terapia con I-131 acondicionando la dosis al peso de la glandula. Diseno del estudio: Revision Retrospectiva y prospectiva. Estudio descriptivo. Pacientes: Se recolectaron en total 146 pacientes en el periodo comprendido entre enero de 2002 y enero de 2007. Los datos fueron analizados en base de datos Access incluyendo edad, sexo, tiempo de evolucion, peso aproximado de la glandula, dosis administrada, efectos secundarios, medicion de radiacion, resultado final y tiempo de respuesta. Intervenciones: Se administro terapia con I-131 en dosis adecuada al tamano de la glandula de la siguiente forma: peso 40-60 g, 10 mCi; peso 60-80 g, 15 mCi; > 80 g, 20 mCi. Se realizo seguimiento periodico con datos clinicos, TSH y T4L, suspendiendose tratamiento antitiroideo cuando la T4L se normalizaba, y control despues, libre de medicacion para determinar estado final. Mediciones: Se realizaron mediciones porcentuales, mediana y desviacion estandar de las caracteristicas de la poblacion y se obtuvieron los resultados. Resultados: El sexo predominante entre los pacientes fue el femenino, con 89%. Las edades oscilaron entre 11 y 77 anos, con promedio de 38. La mayoria de terapias fue administrada por bocio difuso, con 85.6 %, seguido por nodulos hiperfuncionantes en 8,2% y BMN en 6.2%. El tiempo de evolucion vario de 1 a 180 meses, con promedio de 29 meses. De los bocios difusos 80% quedo hipotiroideo, 17% eutiroideo y 3% continuo hipertiroideo, y se trataba de pacientes con evolucion mayor de 2 anos y con cuadro clinico severo, y a quienes se administro dosis alta. En el 89% la respuesta se produjo entre 2-6 meses; solo 2 pacientes requirieron mas de 1 ano y finalmente quedaron eutiroideos. De los BMN 55% quedo eutiroideo, 33% hipotiroideo, y una paciente permanecio hipertiroidea, quien presentaba cardiopatia dilatada y arritmia severa y recibia amiodarona que fue imposible suspender, a lo cual se atribuye la falla terapeutica. De los nodulos, 73% quedo hipotiroideo y 23% eutiroideo. Conclusiones: La respuesta terapeutica en los tratamientos con yodo radiactivo es adecuada si se administra ajustando la dosis al peso de la glandula, sin requerirse dosis excesivas. Los casos de fallas terapeuticas eran previsibles por cuadros severos a quienes incluso se les administro dosis alta. Algunos de los pacientes tratados habian recibido terapia previa con dosis alta en otras instituciones y probablemente la falla en la respuesta se debio a tiroiditis y lavado acelerado del I-131. (author)

 Objetivo: Describir un caso poco frecuente de falso positivo en el estudio de nodulos pulmonares. Material y Metodos. Se describe el caso de paciente de 73 anos, fumadora con nodulo pulmonar no calcificado en el lobulo superior derecho, de 22 mm, como hallazgo incidental en Rx de torax y CT. Solicitan PET/CT FDG para caracterizar el nodulo. Se adquirio el estudio 90 minutos despues de la administracion de 15 mCi de 18F/FDG en un equipo Discovery LS PET/CT GE,con imagenes desde la cabeza hasta el tercio medio de los muslos, en 7 'bed positions' de 5 minutos cada una; previo a el PET se practico CT de baja dosis, 140 Kv, 80 mA, 0.8 seg por rotacion de CT. Resultados Se observa aumento focal, anormal, de la captacion de FDG en el nodulo pulmonar del lobulo inferior derecho, hallazgo consistente con patologia maligna; esta lesion es unica sin lesiones mediastinales o a distancia. En base a lo anterior se realizo reseccion/biopsia de la lesion, patologia: hemangioma esclerosante, patron solido, no se puede descartar lesion broncoalveolar atipica. No hay criterios de malignidad. Conclusion : El hemangioma esclerosante pulmonar es una neoplasia benigna; radiologicamente se describe como un nodulo pulmonar bien circunscrito que se localiza preferentemente en los lobulos inferiores y que realza con el medio de contraste, que no es posible diferenciar de un tumor maligno. La especificidad del PET -CT para caracterizar nodulos pulmonares benignos vs malignos aunque adecuada no es 100% (E:76%-83%). Las causas mas frecuentes de falsos positivos son generalmente inflamatorias, pero hay menos frecuente, como el hemangioma esclerosante que ha sido ya reportado en la literatura. En las lesiones pulmonares con PET positivo se considera necesario estudiarlas con biopsia para descartar la posibilidad de un falso positivo. (author)